/>
Два года
три
четыре
…
2. 6. Профилактические прививки
возрастполиомиелитдифтерия,
коклюш,
столбнякпаротиткорьгепатит Вкраснухареакция МантуТуберкулёз(БЦЖ)гриппМенингококковая инфекцияДругие
(указать)
год
два года
три года…
2. 7. Сведения о госпитализации
датадиагноз, вид вмешательстваучреждение
…
2. 8. Сведения о санаторно-курортном лечении
датадиагнозучреждение
…
Анкета для родителей
Ф. И. О. школа класс
Дорогие ребята!
Уважаемые родители!
Внимательно ознакомьтесь с содержанием анкеты.
В зависимости от характера ответа вам следует подчеркнуть «да» или «нет»
1. Бывают ли головные боли (беспричинные, при волнении, после школы, после физической нагрузки). данет
2. Бывает ли слезливость. данет
3. Бывает ли слабость, утомляемость после занятий в школе и дома. данет
4. Бывает ли нарушение сна (плохое засыпание, чуткий сон, ночное недержание мочи, трудное вставание). данет
5. Отмечается ли при волнении повышенная потливость или появление красных пятен. данет
6. Бывают ли головокружения, неустойчивость при перемене положения тела. данет
7. Бывают ли обмороки. данет
8. Бывают ли боли, неприятные ощущения в сердце, сердцебиения, перебои. данет
9. Отмечалось ли когда-либо повышения давления. данет
10. Бывает ли часто: насморкданет
кашельданет
потеря голосаданет
11. Бывают ли боли в животе. данет
12. Бывают ли боли в животе после приёма пищи. данет
13. Бывают ли боли в животе до еды. данет
14. Бывают ли тошнота, о
Страницы: << < 5 | 6 | 7 | 8 | 9 > >>